去年，上海市启动了新一轮社区卫生服务综合改革，聚焦提升社区卫生服务能力。12月26日下午，在上海市政府举行新闻发布会，上海市副市长翁铁慧介绍了上海社区卫生服务综合改革进展情况。

她指出，从2011年起上海在全国率先试点了家庭医生制度，为居民开展签约服务。目前，家庭医生制度已覆盖上海所有社区，签约居民达1027万人。去年开始的新一轮改革，将着力打造家庭医生制度“2.0”版。

“这个‘2.0’，主要体现在三个方面的提质增效。”翁铁慧介绍，升级后的家庭医生制度将提升诊断分诊能力。与专科医生不同的是，诊断分诊是全科医生的“看家本领”，这与专科治疗只是分工不同、而不是层次高下之分。家庭医生制度还将提升初级诊疗能力，特别是常见病、多发病，这些市民没有必要跑大医院、通过初级诊疗就能解决的，要在社区努力解决好。此外，这次改革的重点是加强以社区卫生诊断为基础的针对性健康管理，让居民健康管理更加科学、更加有效。

这次改革还推出了“1+1+1”签约服务组合试点，即居民根据自愿，在与家庭医生签约基础上，可再选择1家区级和1家市级医院签约。

翁铁慧解释，鉴于目前全科医生数量缺口较大，这次试点优先满足60岁以上老年人与慢性病居民的签约需求，再逐步扩大。希望以制度化的探索，把分级诊疗逐步落到实处。

签约居民将拥有一系列“优惠”：签约居民通过家庭医生，可以优先预约就诊，帮助及时转诊到大医院、找到合适的医生，做到按需求、以最便捷的通道实现，还可以享受慢病长处方（从1-2周配药量扩大到1-2个月）、延伸处方（在社区延续上级医院的处方）等便利服务。这样，既能减少看病就医的盲目性，也有利于慢病确诊后在社区的控制。

其中，延伸处方是“1+1+1”试点中，非常受签约居民欢迎的一项政策。通过延伸处方以及慢病长处方，签约居民的用药需求在社区就能得到针对性满足，不用再单纯为了配药往返奔波医院。

据测算，全年在上海二、三级医院中，单纯为了配药的门诊量，就占到门诊总量的25%-30%。翁铁慧指出，这部分配药需求，理应而且完全可能在社区就能解决好。目前，延伸处方还主要是针对签约居民常见慢性病的常见用药，接下来还会不断扩大药品配送范围。

为了让居民更加信赖和选择“1+1+1”，上海市还加大了二、三级医院优质医疗资源对社区的支撑。

例如，统一将各市级医院包括知名专家在内的门诊预约号源的50%、在预约开放前50%时段内，优先向家庭医生和签约居民开放。目前，医联平台开放可预约专家7705名，开放可优先预约的号源量达12.8万。同时，在糖尿病等常见病、多发病的治疗上，加大三级医院专家团队对社区的支撑。

本轮社区卫生服务改革建立了社区卫生服务信息化综合管理平台，强调通过大数据保证服务质量。

翁铁慧指出，大数据一方面可以支撑社区诊断，推动社区与市、区医疗机构、医保之间的信息同步，减少重复检查、支持预约转诊等，另一方面也与评价、绩效、分配挂钩，可以实现对家庭医生服务全过程、动态监管和质量控制。

然而，上海市全科医生仍存缺口。

目前，全市共有全科医生约6000人（2.45名/万人口），按照每万名居民配备4-5名测算，缺口达到5000人，接近50%。

翁铁慧透露，为让更多市民享有家庭医生服务，上海将进一步加大全科医生培养力度。依据区域卫生规划，抓好全科等短缺学科布局，同时，依托健康医学院等抓好全科医学生的源头培养，并把全科医生培养纳入住院医师规培。2010年以来，上海市累计招录2000余人，900余人完成培训后全部“下沉”社区。

同时，为了“留住人”，上海市将推进符合社区卫生服务特点的薪酬制度改革，在分配上重点向家庭医生倾斜；提高社区高级职称比例（从3-5%提高到5-10%），评审中适度放宽学历、科研项目等条件，强化具有社区特点的技能、业绩考核，让全科医生职业发展“更有盼头”。

目前，上海全市试点社区共签约居民100万人，现阶段平均每天还以8千到1万人的数量在增长；共为签约居民开具延伸处方超过10万张，金额超2000万元。

从2016年统计数据看，百万签约居民中，有80%左右的门诊发生在“1+1+1”内，70%以上的门诊在社区，60%左右在全科医生签约所在社区。

“从趋势上看，随着时间的推移，在社区就诊比例还会逐步提高，而在二、三级医院，尤其是三级医院的就诊比例将逐步下降。”翁铁慧说。