文 | 财健道 吴妮 张羽岐

编辑 | 杨中旭

进入3月底，国家组织人工关节集中带量采购落地执行进入倒计时，在此关头，却流传出安徽省医保局延期执行的消息。

2021年9月14日，人工关节集采落槌。82%的降幅和采购规则上的探索创新，引发人们对其落地执行的高度关注。按照规定，各地区应于2022年4月起执行，然而就在Deadline前夕，安徽省宣布延期执行。

3月11日，安徽省医保局以省级医保办名义发文宣布，顺延执行国家组织高值医用耗材（人工关节）集中带量结果，直至2022年12月本省骨科植入（关节类）高值医用耗材带量周期结束。

来源：江苏医械圈

对此，安徽省医保局相关负责人向《财健道》表示，安徽省此次延期符合《国家组织人工关节类医用耗材集中带量采购方案（征求意见稿）》要求，即已自行开展人工关节类医用耗材集中带量采购，且尚在合同期内的省份，可顺延执行本次集采结果。

据《财健道》了解，人工关节安徽省采部分产品的价格，比国采还低。出于对契约的尊重，安徽省医保局选择延期执行国采结果。

安徽省医保局同时向《财健道》证实，人工关节国采和省采两种价格互有高低。

换言之，安徽延期执行，是在正常范围内，业内无需担忧。

不过，具体到实施细则，人工关节集采确实亟待完善。“配套措施”一词让业内资深人士丁力联想到冠脉支架集采发布后，国家医保局发布的《关于国家组织冠脉支架集中带量采购和使用配套措施》。

该配套措施明确了规范平台挂网和配送工作、落实医保基金预付政策、落实医保基金预付政策、完善对医疗机构的激励约束机制等事项。在做好医保支付政策衔接细则中，提出冠脉支架集采中选产品以中选价为支付标准，全额纳入医保支付范围，医保基金按规定比例支付。各地应采取措施，在两年时间内，逐步调整支付标准，使其不超过最高中选价。

但是，在国家层面，尚未针对人工关节集采发布类似配套措施，人工关节的支付标准如何制定、如何调整目前没有明确规定。

2021年11月19日，国家医保局颁布新版《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（2021），自此，DRG付费改革开始推向全国。医改专家、陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才认为，国家医保局正式启动按疾病诊断相关分组（DRG）/病种分值（DIP）支付方式改革三年行动计划后，人工关节的医保支付标准面临新的难题。

以某关节手术DRG打包价格4万元为例。经历集采“杀价”后，某人工关节的价格可能从3万元降至1.5万元。但是因DRG打包付费落地不久，还未到降价之年，原打包价格不变。假定其他配套产品价格不变的情况下，医院将结余1.5万元。

也就是说，现有的DRG支付模式和人工关节集采可能因为配合不当，导致分歧的产生，进而影响人工关节集采入院、医院财务运转等问题。集采执行后，应该按照怎么样的DRG打包标准付费，还需要更多关联性政策进行衔接。

至于系统功能，指的是首次应用于集采的“中国医保医用耗材登记系统”。该系统能够与中选企业对接，实时监测产品流向；也会与医疗机构对接，统计人工关节的翻修率、不良反应等数据。据联采办相关负责人介绍，预计系统上线时间将在本次集采执行之前，最晚会与集采执行保持同步。

徐毓才认为，医保信息全国联网还在进行中，地方系统和国家系统的衔接还不完善，这种情况下系统可能出现冲突。比如国采和省采的签约价格有出入，导致产品匹配环节、企业与医院的签约流程等出现问题。

关节集采并非单品采购。本次人工关节集采，将临床完整手术所需的多个主要部件，组合为产品系统实施采购，加大了对系统功能的挑战。

这些问题很可能是共性问题。海南省也是在《关于做好国家组织人工关节集中带量采购执行工作的通知》中给出相应解决方案后，才确定落地时间的（3月25日开始）。《通知》明确了落实医保基金预付政策和做好医保支付政策衔接细则。据相关行业媒体消息，海南医保服务平台招采子系统相关模块已完成改造，能够满足人工关节按照系统(组套)进行采购的要求。医疗机构和有关企业可登录招采子系统完成配送关系选择、三方协议签订等工作。

目前看来，海南省将是最早落地实施人工关节集采的省份，其实施情况对其他省份来说有重要的借鉴意义。

人工关节集采工作落地后，或许还要面对新的问题。比如初次置换人工全髋关节的价格已经降至几千，但半髋关节没有纳入集采，价格还停留在1万-2万。某医院骨科主任吴中表示，半髋关节也要降，半髋关节置换手术损伤小、出血少，适合年龄大、身体差的患者。如果一些适合做半髋关节置换手术的患者，因为价格选择全髋，会带来不必要的风险。

为了加强中选结果落地保障，人工关节集采做出了许多创新，包括结合关节类产品特点，按产品系统实施采购；将伴随服务费用纳入考虑；上线医保医用耗材系统等。但在实际问题面前，往往牵一发而动全身。此时亟需一些配套措施，为各省集采保驾护航。

（作者系《财经》研究员，李紫雅对本文亦有贡献，应采访对象要求丁力，吴中均为化名）

参考文献

【1】人工关节集采中选率92％！从支架到关节，集采发生了哪些变化，健康界，2021.9.14

【2】国家组织人工关节集采工作将于25日在海南落地实施 平均降价82%，光明网，2022.3.18