记者 | 程大发

编辑 | 翟瑞民

新冠肺炎疫情发生以来，由于人员流动减少以及疫情防控等原因，医疗系统受到较大影响，尤其是公立医院承受了巨大经营压力。

2022年7月6日，辽宁省葫芦岛市卫健委在答复政协委员提案时称，“2020年以来公立医院债务有不断攀升的趋势。医院债务攀升主要受疫情影响，防护物资费用大幅增加、医疗收入减少，尤其我市今年的疫情，给公立医院正常运行造成了巨大影响，债务水平急剧上升。”

同样在7月6日，国家卫健委发布《关于2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》称，在新冠肺炎疫情背景下，为确保疫情防控、日常诊疗同步开展，各医院加大防控力度，运行成本增加，运营压力加大。

为做好疫情防控工作，各地均采取相应防控措施，减少患者到医疗机构就诊次数，合理控制线下医疗服务量规模。在此背景下，各地三级公立医院就诊人次数、床位使用率及出院患者手术人数和微创手术人数均有相应下降。

疫情也导致医疗盈余普遍减少。2020年，全国20个省份医疗盈余为负，占比62.5%，较2019年增加56.25个百分点；753家三级公立医院医疗盈余为负，占比43.5%，较2019年增加25.89个百分点。全国三级公立医院医疗盈余率为-0.6%，较2019年下降3.6个百分点；医院资产负债率为44.09%，与2019年基本持平。

“疫情对大部分医院运营都造成了冲击，一个地区疫情的严重程度、采取的限制人员流动防控措施，都会对医院营收产生影响。” 血管外科专家、张强医生集团创始人张强对界面新闻说。

广州艾力彼医院管理中心GAHA主任庄一强博士向界面新闻介绍，医院营收减少的原因主要有两个方面，首先是医院的抗疫成本在增加，“比如派人去做核酸，去援助别的城市之类情况，会导致整体费用支出增加。”其次，疫情期间医院的业务量在减少。根据调研，普通儿科、口腔科、皮肤科等偏轻症的科室业务量下降尤其明显。

“因为疫情期间去医院也不方便，还有可能在医院发生感染。所以一些可看可不看的小病，大部分人就选择不看了。”庄一强说，病人量明显减少的还有一些老年病科室，比如糖尿病、高血压等，“老年病人需要定期复查，但是由于医院的防控措施比较严格，他们复查的频率就变低了，比如从一周一次，下降到了一个月一次。”

根据庄一强观察，在疫情多发、频繁采取封控措施的城市，公立医院受到的冲击最大，而在疫情相对平稳的城市，公立医院的经营状况也相对较好。

此外，病人的流动性对医院的影响也不一样。庄一强介绍，在一些大城市或省会城市，由于医疗资源较好，在疫情发生前主要依靠病人流入提升营收水平的医院，这两年受疫情及封控措施的影响就比较大。“比如北京，在疫情期间有一些主要靠外地病人的医院，门诊量和床位使用率大概只有平时的1/3。本来都是一床难求的好医院，现在100张病床只住30个病人。”庄一强说。

而在病人流出的城市，庄一强介绍，少数医疗资源较好的医院营收不降反增。以厦门为例，厦门的医疗条件相对也较好，但是在疫情前，病人主要流往上海看病。今年上半年上海发生疫情期间，病人多留在了本地看病，因此厦门的“龙头医院”业务量是增加的。

对于多数受疫情影响严重的公立医院来说，精打细算过紧日子也成为常态。张强说，据他了解，由于营收减少，很多公立医院为了维持运转，已经降低了医护人员的奖金甚至处于停发奖金的状态。“医护人员奖金通常跟医院的业绩收入挂钩，疫情导致营收降低，很多医院首先缩减的就是奖金。”庄一强说。

李莲是黑龙江省哈尔滨市某医院的护士，她已经1年没有收到过福利津贴。最近让她担心的是，自己的基本工资能不能及时发下来？“上个月工资就延迟了半个月发，这个月又通知延迟了。我每天都要看好几遍银行卡余额，很是焦虑。”

陈平是江西省南昌市某医院的技术人员，疫情发生以来，因为绩效系数下调，她的工资降了2次，“主要是由于医院营收不好”。今年来，陈平所在医院的技术、后勤、机关等岗位的津贴、补助也都停发了。

医护人员收入减少也导致人才流失。张强说，疫情前，医生也有从经济欠发达、地方财政较差的地方向沿海经济较发达的地方流动的现象。但当地方财政下降、公立医院的收益不好、职业环境不那么好的时候，医生的职业流动就会更加频繁。

张强表示，“虽然（葫芦岛卫健委答复）只是个别情况，但它反映出了人们的一种普遍性担忧。在医疗界，尤其是对公立医院，当地方政府补偿不足，资源又被持续性消耗时，医院的资金链紧张会导致人才外流，进而导致医疗服务质量下降，这种可能性是存在的，需要引起重视。” 

公立医院的收入主要来源于财政拨款和医院营收。对于前者，葫芦岛卫健委在《关于后疫情时代完善公立医院投入补偿机制的几点建议》第20220076号提案的答复中表示，因全国持续不断的疫情影响，财政收入也受到较大冲击，形势紧张，对医疗机构的补偿机制难以落实。

根据葫芦岛市统计公报，2021年全年，葫芦岛市一般公共预算收入64.2亿元，同比下降7.6%，而去年一般公共预算的支出是234.6亿元，同比增长了18.3%；而今年1-5月份，葫芦岛市一般公共预算收入24.6亿元，同比下降2.8%，而支出是81.7亿元，同比增长了53.5%。

葫芦岛市卫健委在答复政协委员提案中表示，因全国持续不断的疫情影响，财政收入也受到较大冲击，形势紧张，既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放，维持正常运转都非常困难。医疗机构基础设施投入及大中型医疗设备购置需要巨额资金的保障，补偿机制更是难以落实。

而对于解决公立医院经营压力问题，葫芦岛卫健委认为，首先应先自我自我革新，动大手术，激发内在动力，充分调动医务人员积极性，强化特色专科建设，堵住跑冒滴漏，使公立医院慢慢恢复元气、健康有序发展。另一方面，公立医院存在的债务压力等问题，也与卫生健康、财政等部门在一定程度上管理宽松，放任公立医院“自由翱翔”、无序发展有关。如果公立医院领导班子、干部职工以院为家，当自己家日子过，公立医院的明天会更美好。

（应采访对象要求，李莲、陈平为化名）