文|氨基观察

在乳腺癌领域展现出惊人的效果后，ADC药物的呼声越来越高。但这并不意味着，ADC药物就没有焦虑时刻。

全球最成功的ADC药物之一，眼下就遭遇了PD-1的挑战。

守擂者是2023年全球医药行业最大并购案的主角——Seagen。其ADC药物Adcetris，雄踞霍奇金淋巴瘤一线疗法已经多年。

攻擂者则是百时美施贵宝。作为PD-1的开拓者，O药对Adcetris所在的市场虎视眈眈。

药企之间的竞争不像抛硬币，结果是正面或反面的概率一样。胜利的天平，永远倾向于实力最为强劲的那一方。

如今看来，在这场强者之间的对决中，O药笑到最后的概率越来越大。

在2023年的ASCO大会上，百事美施贵宝公布了O药联合多柔比星（阿霉素）、长春碱和达卡巴嗪（AVD方案）一线治疗霍奇金淋巴瘤的三期临床试验结果。

数据显示，相比于ADC药物Adcetris联合AVD，O药联合疗法效果更优。

这也意味着，O药大概率将直击Adcetris腹地。

PD-1与ADC之间的较量，并不会因为这一次的对决而一锤定音。随着ADC与PD-1适应症的不断扩张，下一场战争似乎难以避免。

某种程度上，两者之间的竞争，也只是创新药行业的一个缩影：

这些参与者们实力各异，起点不同，路径不同。但他们，都面临着同样巨大的挑战和不确定的未来。没有人会是常胜将军，也没有人知道挑战者会在何时突然出现。

01 雄踞霍奇金淋巴瘤适应症

在如今大火的ADC领域，Adcetris堪称元老级药物。

早在2011年，当ADC领域还处于百废待兴之时，Adcetris就在美国获批上市，用于治疗霍奇金淋巴瘤（HL）和系统性间变性大细胞淋巴瘤（sALCL）。

对于这些患者来说，Adcetris堪称救世主。

HL患者虽然对化疗及放疗高度敏感，但仍有约5%-10%的患者对于初始治疗无反应，10%-30% 的患者在一线治疗达到完全缓解后出现进展或复发。

当时，这部分对化疗、放疗耐药的患者，没有其他药物可以选择。Adcetris的问世，改变了这一窘境。

Adcetris由二肽连接子、靶向CD30的单克隆抗体cAC10、MMAE毒素三部分形成。

其中，CD30是肿瘤坏死因子受体超家族成员，大约95%的HL病例中都存在着CD30高表达，但在正常组织中CD30表达相对有限，所以CD30也成为了对抗HL的理想靶点。

在一项单臂二期临床试验中，经过Adcetris治疗的102例自体干细胞移植后复发或难治性cHL患者中，ORR（客观缓解率）达75%，CR（完全缓解）为34%，DCR（疾病控制率）高达96%。

对于无药可治的患者，Adcetris依然能够展现极为突出的疗效。

因此2011年FDA根据这一单臂临床试验结果，批准Adcetris上市用于治疗HL。这是1977年以来，HL领域批准的首个创新药。

此后，围绕着HL领域，Adcetris继续拓展适应症。

2018年3月20日，FDA批准Adcetris联合 AVD方案（阿霉素、长春碱、达卡巴嗪）一线治疗III期或IV期HL成年患者，Adcetris在HL领域的地位一举奠定。

在一线治疗晚期HL领域，除了ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）之外，仅有Adcetris联合 AVD这一种治疗方案可选。

所以，即便患者群体有限，Adcetris商业化数据依然不差。2022年，Seagen与合作伙伴武田制药的Adcetris销售额合计已达14.69亿美元，在全球ADC药物销售额排行榜中位列第二。

未来，随着Adcetris的适应症继续扩张，销售额大概率将随之上升。Clarivate曾预测，2024年Adcetris年销售额将突破20亿美元，成为一款当之无愧的重磅炸弹药物。

然而，O药的突然闯入，击碎了Adcetris的美梦。

02 PD-1杀入Adcetris主场

虽然Adcetris如日中天，但对于该领域，PD-1抑制剂一直虎视眈眈。

从机制上来说，在HL的细胞系中，PD-1信号通路异常，是肿瘤发生的重要原因：

由于9号染色体特定区域（9p24.1）扩增导致PD-1配体表达增加，EBV+的cHL通过EBV编码基因的异常激活而上调PD-L1表达。

这些因素导致，HL细胞表面具有极高表达的PD-L1受体，可以与T细胞表面的PD-1相互结合，释放出“我是自己人”的假信号，使得肿瘤细胞成功逃脱人体免疫卫士T细胞的追杀。

由于PD-L1受体表达量极高，因此通过PD-1抑制剂阻断该信号通路的效果也会极为突出。所以，HL也成为最有可能获益于PD-1抑制剂治疗的淋巴瘤。

我们也能看到，包括派安普利单抗、卡瑞利珠单抗在内的不少PD-1抑制剂，都成功拿下了后线治疗HL的适应症。但是，在想象空间更大的一线治疗HL领域，暂无挑战成功者。

眼下，这一历史或将被O药改写。

2023年ASCO大会上，百时美施贵宝公布了名为SWOG S1826的三期临床试验结果，这是一项有史以来规模最大的HL研究。

在这项试验中，试验组N-AVD接受了多柔比星（阿霉素）、长春碱和达卡巴嗪 (AVD) 、O药的联合治疗，而在对照组BV-AVD中O药被替换成了Adcetris 。

试验结果显示，相比于BV-AVD组合疗法，N-AVD组合疗法能够将HL患者进展或死亡风险降低52%。在治疗1年后，N-AVD组PFS率为94%，而在BV-AVD组中这一数字为84%。

在安全性方面，N-AVD组看起来也更具优势。BV-AVD组中停药率达到22%，但N-AVD组仅为11%；BV-AVD组出现了11例患者死亡事件，其中7例死亡与药物毒性相关，而在N-AVD组患者死亡仅有4例，其中3例与药物毒性相关。

更好的疗效与安全性，都使得O药直攻Adcetris的腹地，跻身一线治疗HL的阵营。

03 挑战者与被挑战者

当然了，结局究竟如何，还有待时间揭晓谜底。

如今O药在一线治疗HL的优势还局限于PFS获益，金标准OS(总生存期)的数据尚未出炉。

而在临床试验中，PFS的获益并不总是都能转换为OS优势。所以，O药能否在一线治疗HL领域彻底打败Adcetris，还需要等待更多的数据才能下定论。

但无论如何，对于Adcetris而言，一个不能忽视的对手已然出现，在HL领域建造的壁垒开始出现裂痕。

不过，Adcetris在HL领域的处境，同时在说明，不断上升的ADC药物研发热潮，也会遇到挫折。

过去一段时间里，随着第三代ADC药物DS-8201，在多个领域刷新ADC药物的天花板，使得不少人对于ADC药物的期待极高，不管是Big pharma还是Biotech，都在用ADC武装自己。

ADC药物，开始向多个不同的癌种试探。不少人都抱着这样的希冀，DS-8201在乳腺癌领域的所向无敌之姿，能够被其他ADC重演。

但现实是，ADC并不能在每一个领域都所向披靡。

比如在血液瘤领域，ADC便显得力不从心，先是葛兰素史克的Blenrep因临床失败而退市，接着又是阿斯利康的Lumoxiti因疗效和副作用问题，商业化无解而黯然退出市场。

这一次，ADC在霍奇金淋巴瘤的遭遇，更进一步说明了，ADC药物并不是无往而不胜的。

对于药企来说，当下的ADC赛道越是火爆，就越是要理性，通过理性的判断和足够的耐心，一步一个脚印向前探索，最终找出ADC的最佳作用点。